基于中和思想略述筋痹的中医药治疗

宋东红1  李世昌1  李峰 1  徐燕燕1  陈玉华2杨建宇3*

1. 新蔡月亮湾医院（ 河南 驻马店  463500 )   

2. 内蒙古中医院

3. 中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室/北京知医堂中和国医馆（北京100031)

*通讯作者 jianyu66@163.com

摘要：国医大师孙光荣教授是中和医派创始人，他提出：“以平为期”的中和学术思想即：“中和辨证-中和处方-中和用药”，其临床处方清、平、轻、灵、巧，擅长使用角药、对药应用于临床且疗效显，临床中强调杂合以治的综合治疗。筋痹中医学中五体痹之一，以筋脉拘急、挛缩、疼痛、屈伸不利为主要临床表现，本文旨在以孙光荣教授提出的“中和思想”理论基石，系统梳理与阐述中和医派在筋痹的病因病机、治则治法方面的认识及临床方药的运用，进而传扬国医大师孙光荣教授中和学术思想，为同道治疗筋痹中予以的参考，期望裨益临床。

关键词：筋痹；对药；角药；辨证论治；孙光荣；中和医派

Based on the thought of neutralization, the treatment of tendon arthralgia by traditional Chinese medicine is briefly described. 

Song Donghong 1 Li Shichang 1 Li Feng 1 Xu Yanyan 1 Yang Jianyu 2 

1. Xincai Moon Bay Hospital ( Henan Zhumadian 463500 ) 

2.Chinese traditional Chinese medicine and medicine school Yang Jianyu Gyeonggi Medical Studio-Beijing Zhiyitang Zhonghe National Medical Museum ( Beijing 100031 ) 

Abstract : Professor Sun Guangrong, a master of traditional Chinese medicine, is the founder of the school of traditional Chinese medicine. He put forward the academic thought of " neutral " : " neutral syndrome differentiation-neutralization prescription-neutralization medication. " His clinical prescription is clear, flat, light, smart and clever. He is good at using angle medicine and pair medicine in clinical practice and has obvious curative effect. In clinical practice, he emphasizes the comprehensive treatment of hybrid treatment. One of the five-body arthralgia in traditional Chinese medicine of tendon arthralgia, the main clinical manifestations are spasm, contracture, pain, flexion and extension. The purpose of this paper is to systematically sort out and explain the etiology and pathogenesis of tendon arthralgia, the understanding of therapeutic principles and methods, and the application of clinical prescriptions and medicines based on the theoretical cornerstone of ' neutralization thought ' proposed by Professor Sun Guangrong, so as to spread the academic thought of Professor Sun Guangrong, a master of traditional Chinese medicine, and provide reference for the treatment of tendon arthralgia in the same way, hoping to benefit the clinic. 

Keywords : tendon arthralgia ; drug pair ; corner medicine ; treatment based on syndrome differentiation ; sun Guangrong ; zhonghe Medicine School

筋痹，病名首见于《黄帝内经》，属“五体痹”之一。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……在于筋则屈不伸。”明确指出外邪是导致筋痹的重要因素。其病位在“筋”，即涵盖现代解剖学中的肌腱、韧带、筋膜等结缔组织。临床表现以筋脉受累为突出特征，如局部酸痛、胀痛、刺痛、牵掣感，关节活动受限，甚则出现筋结、条索状物等，常见于现代医学的肩周炎、肌腱炎、韧带损伤、纤维肌痛综合征等多种筋骨关节疾病。中医药在防治筋痹方面积累了丰富的经验，形成了从内服外用到针灸手法的完整体系。面对纷繁复杂的证候与治法，如何执简驭繁，把握其根本规律？本团队认为，持孙光荣教授“中和思想”正是贯穿其中的灵魂与主线。“中和”是中国传统文化的精髓，亦是中医学的核心理念。《中庸》有言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”将其引入医学，“中”指无过无不及的平衡状态，“和”指不同因素间和谐共处的有序关系。“致中和”即是运用各种手段，使人体失衡的阴阳气血、脏腑经络恢复至动态平衡的健康状态。孙光荣教授承中华文化精髓首创中和医派，他提出：“以平为期”的中和学术思想即：“中和辨证-中和处方-中和用药”，其临床处方清、平、轻、灵、巧，擅长使用角药、对药应用于临床且疗效显，临床中强调杂合以治的综合治疗[1]。本文旨在以孙光荣教授提出的“中和思想”理论基石，系统梳理与阐述中和医派在筋痹的病因病机、治则治法的认识及临床方药运用，进而传扬国医大师孙光荣教授中和学术思想，为同道治疗筋痹中予以的参考，期望裨益临床。

1. 筋痹病因病机治则初探

筋痹的致病因素较为复杂，大多严冬涉水，久居湿地，负重远行，而致风寒湿热之邪侵袭筋脉，其内因禀赋不足，或劳损正虚，或他痹日久，迁延不愈，而致正气不足，脏腑亏虚，内生五邪，内外合邪，或因情志失调，肝郁气结，或饮食失慎，内生痰瘀，致筋脉阻滞，气血运行失常，筋脉不利，进而成筋痹。中和医派认为其病理发病以脏腑功能失调，正气不足为内因，风寒湿热侵袭是致病条件，各种原因致气血阴阳失和，筋膜失养而为病。中和医派学术思想特点是扶正祛邪，或存正抑邪，或护正防邪，以致中达和，防病治病以养正气为先[2,3,4]。本病临床表现多虚实夹杂，治疗当根据虚实的主次，扶正祛邪，确定扶正与祛邪主客，把调气血贯穿该病的始终。中和医派认为脾胃居中焦是五脏之中轴，中焦运则五脏安，五脏安，气血和百病不生，故调理脾胃，安和五脏，尤其肝脾肾，是治疗筋痹的关键，灵活使用汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，调理人体气机的升降出入平衡，恢复人体阴阳和合状态[5,6]。在治疗筋痹的过程中，或散寒除湿，或清热化湿，或活血化痰，或清热通腑，或温阳补肾，或滋肾清热，或养血荣筋，或杂合以治综合治疗等，在治疗筋痹的过程中，始终要固守中焦脾胃，护骨养肾，因脾健则肢强，肾强骨壮，骨正则筋柔。

2. 巧施对药、角药药

2.1巧施角药的应用

  对药与角药应用是中医方剂配伍学的一部分，对药和角药以中医基础理论为指导化裁经典方剂为对药、角药，或以经典两味、三味小方为对药、角药，或结合理论总结临床经验创对药、角药。中和医派治疗筋痹擅长使用对药、角药，在临床中以调气活血抑邪汤（参、芪-丹参角药）为基础，统领诸对药、角药，补偏救弊，燮理阴阳。对药俩俩成对，角药三三犄角成角应用于临床，疗效显著。

2.1.1调气活血抑邪汤功能主治

  中医学认为气血是构成人体和维持人体的基本物质，气血以通畅为要。气为阳，血为阴，阴阳互根互用，阴阳和合，百病不生。当人体气血阴阳失和百病生焉，故中和医派把调畅气血，和调阴阳为治疗的基本法则。以调气活血抑邪汤为调气血，和阴阳理论的载体应用于治疗筋痹的临床，疗效显著。调气活血抑邪汤由人参（党参，或太子参，或西洋参）、黄芪、丹参角药组成，该方具有安奠中州，和调阴阳，益气和血，平衡升降之作用，三药配伍分别领悟丹溪养阴、东垣温阳，晚清寒凉方之长[7]。方中之黄芪性温，益元补气归肾经主升，丹参性凉，养血和血归心经主降，丹参、黄芪相合和阴阳，济水火，人参居中，联通上下，为轴。气主煦之，血主濡之。临床根据病情寒热虚实，合理调整三药配伍比例，或选诸参（人参、西洋参、太子参、党参）之一种，灵活加减，畅通经络，润养温煦筋脉，使关节柔和有力。诸“参”选用中元气虚损重者，根据病之寒热选用人参，或西洋参，西洋参常用量10-12克，人参常用量8-12g。另外，脾胃虚弱者，气虚轻症，选用党参、太子参，党参常用量10-15g;太子参12-30g。黄芪常用量10-15g，气虚重证可30-120g;丹参常用量12-20g.

2.1.2柴胡-黄芩-半夏角药

柴胡、黄芩、半夏是中和医派治疗筋痹常用的角药，具有和解枢机，清热化痰，疏利肝胆之功，其化裁于《伤寒论》之小柴胡汤。中医学认为肝主筋，肝胆互为表里，肝胆气机条畅，阳气得以舒展，气血流畅，筋脉得养，筋痹不生。当肝胆枢机，筋痹易生，故疏肝胆，利气机是筋痹的重要治疗法则。柴胡，味辛苦，性寒，归肝、胆、心胞、三焦经，具有和解表里，舒肝解郁之功。《神农本草经》载：“柴胡，一名地薰。味苦，平，无毒。治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。……”。故其能散少阳之郁热。黄芩，味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒之功效。《神农本经》载：“诸热黄胆，肠泄痢，逐水，下血闭，……”。故其能泄少阳之瘀热。半夏，味辛，性温。归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效。半夏辛温开结，且能降逆气，与前两味相合和解清热，调和气血，畅达气机，推陈致新。临床柴胡常用剂量12-15g,黄芩10-12g,半夏8-10g.

2.1.3葛根-桂枝-白芍角药

葛根、桂枝、白芍是中和医派治疗筋痹常用的角药，尤其适用颈背部不适的筋痹，具有调和营卫，舒筋解肌之效，其化裁《伤寒论》之桂枝加葛根汤。中医学认为营血为阴，主濡养；卫气为阳，主温煦，营卫调和，阴阳和合筋痹不生。当人体营卫阴阳失和，筋痹生也，故调和营卫，舒筋解肌是治疗筋痹的重要治疗法则。桂枝，味辛甘，性温，归肺、心、膀胱经，具有发汗解表、温通经脉、温助阳气之功效。《本草纲目》记载：“治一切风冷风湿，骨节挛痛，解肌开腠理，抑肝气，扶脾土，……”。白芍，味苦酸，性微寒，归肝、脾经，具有养肝敛汗，缓急止痛的功效。《神农本草经》云："主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。"桂芍相合成对调和营卫。葛根，味甘，辛性凉，归脾、胃经，具有辛凉解肌，生津止渴，活血通脉之功效。《神农本经》载：“消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。三药合用成角，调和营卫气血，起阳明之津气，如此经络通畅，经脉得以濡养，筋痹自除。临床葛根常用量15-30g;桂枝10-12g;白芍12-30g.

2.1.4白芍-甘草-木瓜角药

   白芍、甘草、木瓜是中和医派治疗筋痹常用的角药，具有养血荣筋，缓急止痛之效，其由《伤寒论》之芍药甘草汤加木瓜而成。肝藏血，体阴用阳，阴不足，筋脉失养，病发挛急作痛而为筋痹。故养肝荣筋，缓急止痛是筋痹的重要治疗法则。芍药甘草汤具有养血荣筋，调和肝脾之效，两药白芍柔肝体，甘草扶脾土。木瓜，味酸，性温，归肝、脾经，具有舒筋活络，和胃化湿之功。《本草正》论：“木瓜，用此者用其酸敛，酸能走筋，敛能固脱，得木味之正，故尤专入肝益筋走血。疗腰膝无力，脚气，引经所不可缺……。”故木瓜为养肝荣筋之佳品。三味药同用，肝脾同调，养肝舒筋，活络止痛，如此经脉得以濡养，筋痹自愈。瘀血阻滞者，可加鸡血藤20-30g、怀牛膝12-15g养血活血，强筋壮骨。临床白芍常用量15-30g，甘草6-10g，木瓜9-15g.

2.1.5杜仲-枸杞-牛膝角药

杜仲、枸杞子、怀牛膝是中和医派治疗筋痹常用的角药，具有滋养肝肾，强筋健骨之效。中医学认为肝藏血，主筋；肾藏精，主骨，肝肾同源，其功互赞，当肝肾精血亏虚，筋骨失去荣养，筋骨不荣作痛发为筋痹。故滋养肝肾，强筋健骨是筋痹的重要的治疗法则。角药中杜仲，味甘，微辛，性温，归肝、肾经，具有补益肝肾，强筋壮骨之效。《神农本草经》载：杜仲“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，……”。《玉楸药解》论：“益肝肾，养筋骨，去关节湿淫。治腰膝酸痛，腿足拘挛。”故杜仲是治疗筋痹之要药。枸杞子，味甘，性平，归肝、肾、肺经，具有滋肾养肝，明目润肺之作用。《食疗本草》载：“坚筋耐老，除风，补益筋骨，能益人，去虚劳。”怀牛膝，味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经，具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨之功效。《别录》云：“疗伤中少气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，益精利阴气，填骨髓，止发白，除脑中痛及腰脊痛，……，血结。”枸杞子滋阴，杜仲助阳，怀牛膝活血，三药配伍和阴阳，调气血，助筋骨，如此筋骨得以荣养，筋痹愈。腰脊疼不可仰俯可加狗脊15-30g、桑寄生15-30g对药。临床枸杞子常用量12-15g,杜仲12-15g,怀牛膝9-15g.

2.1.6独活-黄柏-细辛角药

  独活、黄柏、细辛是中和医派治疗筋痹常用的角药，具有辛开苦降，清热化湿之功效。中医学认为湿热为黏腻之邪，易阻气机，气机失常，气血失和，筋痹易生。故辛开苦降，清热化湿是治疗湿热痹阻证筋痹的重要治疗法则。独活，味苦，辛，性微温，归肾、膀胱经，具有祛风除湿，通痹止痛之功效。《本草汇言》：“独活，善行血分，祛风行湿散寒之药也。凡病风之证，如头项不能俯仰，腰膝不能屈伸，或痹痛难行，……。”其一味可入气分，又可入血分以畅经络，故其为治疗筋痹风湿证之佳品。细辛，味辛，归心、肺、肾经，具有解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮之功效。《本草经百种录》论：“细辛，以气为治也。凡药香者，皆能疏散风邪，细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。……。”《药性沦》：“《内经》云，肾苦燥，急食辛以润之。……，干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。”辛温之品，通阳化湿，上承津液，润筋脉。黄柏，味苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗之功效。黄柏临床常用黄酒炒之，减少其苦寒之性，以防药之过于苦寒冰伏湿邪。三药相合化湿热，调气血作用，如此邪祛正安，筋骨得养，筋痹得除。湿热痹阻证亦可用苍术12-15g、黄柏10-15g、怀牛膝12-15g角药。临床独活常用量6-10g，黄柏10-12g，细辛3-5g。

2.1.7鹿角胶-龟甲胶-威灵仙角药

鹿角胶、龟甲胶、威灵仙是中和医派治疗筋痹常用的角药，具有通调任督，益精填髓，蠲痹通络之效。中医学认为任督二脉分别走于人之前腹后背正中，任脉为阴脉之海，总司人体之阴气，督脉为阳脉之海，总司人体之阳气。任督二脉和调，阴阳相贯，阴阳和合，筋痹不生。当任督二脉失调，经络失和，筋痹生焉。故通调任督，蠲痹通络法是治疗筋痹的重要治疗方法。鹿角胶，味甘、咸，性温，归肝、肾经，具有温补肝肾，益精养血，强筋健骨之功。龟甲胶，味甘、咸，性寒，归肝、脾、心经，具有滋阴养血，益精填髓，强筋健骨之功。龟鹿二胶分别由鹿角与龟甲熬制的胶块，鹿得天地阳气最全而寿，擅通督脉，龟甲得天地阴气最全而寿，擅通任脉，两药相合能通调人体任督二脉，临床可根据人体阴阳偏颇情况，调整两药量之比例[8]。瘀血内阻重者，二胶换鹿角片、龟甲，补益之中活血之力更强。威灵仙，味辛、咸，性温，具有祛风除湿，化痰散结，通经活络的作用。《药品化义》论： “灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。……。”其通行十二经，能宣通内外上下，故可为治疗筋痹之要药。上三味合用，通任督，和阴阳，通经络，如此攻补兼施，补益而不留邪，祛邪而不伤正，使阴阳调和，经络通畅，筋痹顽症除。临床鹿角胶6-12g，龟甲胶6-12g，威灵仙10-15g.

2.1.8炮附子-桂枝-干姜（或生地黄）角

     炮附子、桂枝、干姜是中和医派治疗筋痹常用的角药，具有温阳补火，散寒蠲痹之效。患者感受寒邪，或素体阳虚内生寒邪而生寒证。中医学认为寒为阴邪，其性凝滞，阴邪凝滞气机，气血失常，筋痹生焉。治疗当温散寒邪，解其寒凝是治疗寒凝筋骨筋痹的重要治疗方法。炮附子，味辛、甘，性热、有毒，归心、脾肾经，具有回阳救逆，补火助阳，散寒除湿之功效。正如《本草备要》所载：“补肾命火，逐风寒湿”。干姜，味辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经。具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮之功效。《神农本草经》载其：“……，温中，……，逐风湿痹，……。”附子与干姜，一偏于温肾阳，一偏于温脾阳，两药相须为用温阳补火，散寒除湿之力更彰，另外配具有宣散温通的桂枝，以逐邪外出。曾有附子无姜不热之论，对于寒热错杂筋痹，去干姜，少用桂枝、附子，加生地黄为角药。生地黄，味甘，性寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血，养阴生津之功。《神农本草经》载：“……，主折跌绝筋，伤中。逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤，除寒热、积聚。除痹。……”故其为治疗筋痹之佳品。炮附子、生地黄、桂枝相合共奏温阳散寒，清热蠲痹之效。临床炮附子常用量6-15g、桂枝6-12g、干姜6-12g、生地黄20-30g.

2.1.9忍冬藤-金银花-土茯苓角药

   忍冬藤、金银花、土茯苓是中和医派治疗筋痹常用的角药，具有清热解毒，化湿通络之效。患者久病邪郁日久成毒，或感受热毒之邪流窜筋骨可成筋痹。热毒流窜筋骨，治疗急当清热解毒，化湿通络为法。忍冬藤，味甘，性寒，归肺、胃经。具有清热解毒，疏风通络之功。金银花，味甘，性寒，归肺、胃经，具有清热解毒，疏风清热之功。金银花与忍冬藤为同一植物忍冬的花与茎，金银花味香，宣散透邪，忍冬藤藤蔓通络，两药相合，宣通之力更强。土茯苓，味甘、淡，性平，归肝、胃经，具有解毒利湿，通利关节之效。如《本草纲目》载：“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。治拘挛骨痛；……。”《本草再新》载：“祛湿热，利筋骨。”三药相合，清热解毒，化湿通络，如此清热利湿而顾护中焦脾胃，清湿热毒而不伤脾胃，热毒邪去，阴阳和，正自安。热毒伤阴者加玄参15-30g，生地黄15-30g对药。临床忍冬藤常用量30-90g,金银花15-30g，土茯苓30-60g。

2.2巧施对药的应用

2.2.1薏苡仁-白术对药

   薏苡仁、白术是中和医派治疗筋痹常用的对药，具有健脾益气，化湿舒筋之功。中医学认为脾为后天之本，主四肢、肌肉，其功能主运化，为气血生化之源。脾胃功能功能失常，运化失职气血生化不足，内生湿邪。气血不足不能荣筋，湿阻气机，气血运行失常，筋脉不荣不通共存，发为筋痹。故健脾益气，化湿舒筋是筋痹的重要治疗方法。薏苡仁，味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，具有健脾渗湿，除痹舒筋之效。《本草纲目》论：“薏苡仁阳明药也，能健脾，益胃。……。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急，风痹者用之。土能生水除湿，故泄痢水肿用之。”故其为治疗筋痹之要药。白术，味甘、苦，性温，具有健脾益气，燥湿利水之功。《神农本草经》载：“术，一名山蓟。味苦，温，无毒。治风寒湿痹，死肌，……，。作煎饵，久服轻身，延年，不饥。……”两药相合，健脾益气，化湿舒筋，如此脾气健，湿气除，正气足，邪气退，阴阳和，病自安。临床夹积夹滞加化裁保和丸之神曲12-15g、连翘9-15g对药以消食化滞，清热散结；胃气不降可加半夏6-10g、枳壳7-10g对药降逆气；肾浊重者加粉萆薢15-20g，脾虚湿痹亦可加汉防己12-15g与薏苡仁、白术相合为角药。临床薏苡仁常用量20-30g，白术12-15g。

2.2.2地龙-土鳖虫对药

  地龙、土鳖虫是中和医派治疗筋痹常用的对药，具有活血化瘀，熄风通络之功。“久病人络”学术思想是中医学的重要的部分。古人基于天人相应思想，观天地之象，认识人体之象。如《内经》所论:“天地万物者，不以数推，以象之谓也”,“援物比类，化之冥冥”,“不引比类，是知不明”。古人对于经络的认识及相应治疗来源于自然界，以发现星宿、山川、湖泊、丘陵及各种动物、植物自然运动之象，比拟生生不息的人类变化，从脏到腑，从经到络，从关节到腧穴，从生理到病理，从诊断到治疗用药等等[9,10,11]。叶天士总结虫类药有“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”特性，有论“病久则邪风混处其间，草木不能见其效，当以虫蚁疏络逐邪。”[12]故虫类搜剔，活血化瘀，熄风通络是久患筋痹的重要的治疗法则。土鳖虫，味咸，性寒，有小毒，归肝经，具有破血逐瘀，续筋接骨之效。如《本草经硫》所论：“治跌扑损伤，续筋骨有奇效。乃足厥阴经药也。……。”地龙，味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经。两药相合成对，刚柔并用，共奏清热柔肝，熄风通络之效。临床痰结者加白僵蚕10-12g组成角药熄风通络散结。挛急痛重者加炙全蝎3-5g，或加蜈蚣1-2条研粉分冲服。《本草便读》载：“凡藤蔓之属，皆可通经入络……其形如络脉”。[13]在筋痹的治疗中根据病可加入相应的藤类药疗效显著，如络虚者加鸡血藤20-30g，络热者加络石藤12-15lg络寒者加青风藤15-20g,等等与虫类药为角药。临床地龙6-10g，土鳖虫6-10g。

2.2.3胆南星-白芥子对药

  胆南星、白芥子是中和医派治疗筋痹常用的对药，具有化痰散结，通经活络之功效。中医认为痰为有形之邪，是人体脏腑功能失调，水液代谢失常，而形成的病理产物。其即是病理产物，又是致病因素，有广义之痰和狭义之痰之别。狭义之痰为呼吸道分泌的痰液，广义之为流注于脏腑经络，影响脏腑经络气机气血流畅的痰。痰邪在筋痹发病过程中是重要的致病因素，故化痰散结，通经活络法是筋痹重要的治疗方法。胆南星，味苦、微辛，性凉，归肝、胆、肺经，具有清热化痰，熄风定惊之效。正如《药性切用》所论：“专化风痰，以益肝胆。”肝主筋，故胆南星正契合痰邪阻滞筋痹病机。白芥子，味辛，性温，具有温肺豁痰利气、散结通络止痛之功。如《本草纲目》载：“利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛。……，痹木脚气，筋骨腰节诸痛”又如《药品化义》所论：“白芥子……横行甚捷，通行甚锐，专开痰结，痰属热着能解，属寒者能散。痰在皮里膜外，非此而不能达，在四肢两胁，非此而不能通。……”故白芥子与胆南星相配开筋痹之痰结证。临床白芥子常用姜汁、竹沥炒，以增强化痰作用，且有减轻白芥子的辛散伤中之性。临床胆南星9-15g，白芥子6-15g。

2.2.4羌活-独活对药

羌活、独活是中和医派治疗筋痹常用的对药，具有散风除湿，蠲痹通络之效。中医学认为肝为风木之脏，木克脾土；脾为湿土之脏，主肌肉，风能貹湿。如《素问》所论：“湿伤肉，风貹湿”。辛散轻薄之品，有肝之风木条达之性，辛散肝郁，可解土之壅。[14]土壅解，湿邪自除。当湿郁人体，气机不畅，筋痹易生，故散风除湿是筋痹重要的治疗方法。羌活，味辛、苦，性温，归膀胱、肾经，具有解表散寒，祛风除湿，止痛之效。独活，味苦，辛，性微温，归肾、膀胱经，祛风除湿，止痛，兼有解表之功。《雷公炮制药性解》：“羌活气清属阳，善行气分，舒而不敛，升而能沉，雄而善散，可发表邪，故入手太阳小肠。足太阳膀胱以理游风，其功用与独活虽若不同，实互相表里。”独活《本草正》论：“专理下焦风湿，两足疼痛，湿痒拘挛”。两药相合成对，一表一里，一上一下，一气一血，梳理人体气机，解人体表里之湿。[15]临床风胜者可加防风6-10g,血气不利者，可加川芎6-10g，郁热者可加黄芩6-12g，以泄里热。临床羌活常用量3-9g，独活6-12g。

2.2.5预知子-元胡对药

    预知子、元胡是中和医派治疗筋痹常用的对药，具有舒肝理气，活血止痛之功效。中医学认为肝喜条达而恶抑郁，肝气舒畅，气血流畅，阴阳和合，筋脉得养筋痹不生。当肝失疏泄，气血瘀滞，阴阳失和，筋痹易生。故舒肝理气，活血止痛是筋痹重要治疗方法。预知子，味苦，性寒，归肝、胆、胃、膀胱经，具有疏肝理气、活血止痛、散结利尿之功效。《日华子本草》载：“治一切风，补五劳七伤。治痃癣，气块，…….”《医林纂要》：“坚补肾水，能治劳热,……”可见预知子有疏肝散结之功，又有益肾补益之用，故在筋痹的治疗中可做为一要药。元胡，味苦、辛，性温，具有活血散瘀，理气止痛之效。《本草纲目》论：“延胡索，能行血中之气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。盖延胡索活血化气，第一品药也。”预知子、元胡两药相合成对药，一温一凉，一偏于入气分，一偏于入血分，开破之中寓有补益之功，开破而不伤正，扶正而不留邪，合中和之道，正契合筋痹之病机。血虚失荣重者，加白芍15-30g,以养血荣肝止痛成角药，瘀血重可加川芎6-12g行气活血。临床预知子常用量12-20g，元胡15-30g。

3. 小结：

  中医学的特点是天地人三才一体的整体观及恒动的辨证观[16]。中和医派在防病治病的过程中追求和为其最高境界，强调天人和、身心和、气血和、阴阳和，对疾病治疗以致中达和为大法，在谴方用药强调执一法愈百病，以调和气血为纲，调平人体气机升降出入平衡，疗疾处理扶正与祛邪关系，以正气为先。临床常处方以调气活血抑邪汤为基础及其为统领下的对药与角药为诸理论载体，灵活加减变化，一角药，一对药，解决一病一证。然人之病是复杂的，或虚实夹杂，或寒热错杂，为医者当根据病之具体情况把若干对药、角药相合，或对药加一味成角药，或角药拆一味成对药，处理好诸药的绝对剂量、相对剂量间的比例，以应对复杂的病情。另外，对于病人尽量给予各种心理疏导、相应生活干预，护养治疗结合综合治疗，使患者气血阴阳和合。

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第一作者：宋东红，副主任医师，从事中和医派学术思想研究及中医内科临床、风湿免疫病防治工作。邮编463500 ， 电话15194668627 ，邮箱2337946159@qq.com。

指导老师：陈玉华 通讯作者：杨建宇，jianyu66@163.com

收稿日期 2025-05-10

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